β受体阻滞剂在高血压中的应用，这7个问题要掌握！
β受体阻滞剂是我国指南推荐的五大类高血压治疗药物之一，可作为初始和维持用药。但由于一些荟萃分析结果以及少部分国外指南认为该类药物不是一线降压药物，β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用价值受到了质疑。近日，由近40位高血压领域的专家共同制定的《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》正式发表，对这类药物的研究证据及临床使用进行了梳理，提出了相应的临床建议。
我们通过7个问题，来看一看β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用要点。
β受体阻滞剂降低血压、心血管事件和死亡率方面的效果如何？
β受体阻滞剂在降低血压的同时，具有明确的心血管保护作用，可作为高血压患者降压治疗的初始和维持用药。
中国高血压防治指南（2018年修订版）确认包括β受体阻滞剂在内的五大类药物均为一线降压药物。在同等程度降低血压的情况下，五大类药物降低心血管事件和死亡率的效益基本相同。
β受体阻滞剂适用于哪些高血压患者？
β受体阻滞剂尤其适用于高血压伴心房颤动合并快速心室率、其他快速性室上性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的患者。
这些高血压患者可首选或联合使用β受体阻滞剂，从血压达标的角度，β受体阻滞剂联合CCB是常用方案。
无合并症高血压伴静息心率＞80次/分、24 h动态心率＞75次/分或家庭自测静息心率＞75次/分的患者，无β受体阻滞剂治疗禁忌证时，推荐使用选择性β1受体阻滞剂以控制心率。
β受体阻滞剂更适用于哪个年龄段的患者？
β受体阻滞剂在不同年龄患者中疗效不同。在中青年高血压患者中，β受体阻滞剂的降压疗效可能优于其他类别降压药物。
因此，β受体阻滞剂主要适用于高交感神经活性的中青年高血压患者。不建议作为≥60岁老年无合并症的高血压患者的常规一线降压药物。
不同的β受体阻滞剂疗效有差异吗？
β受体阻滞剂防治心脑血管疾病的临床疗效存在异质性。阿替洛尔的临床疗效较差；美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛在高血压、冠心病及心力衰竭患者中的临床效益在多项随机对照试验中均已得到证实；阿罗洛尔的降压疗效和安全性也有较多研究证据支持。
对于高血压治疗，以选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔和美托洛尔）以及兼有血管扩张作用的β受体阻滞剂（如卡维地洛、阿罗洛尔或奈必洛尔）作为优先选择。
表1 常用β受体阻滞剂的药理学特点及用法
β受体阻滞剂的禁忌证有哪些？
β受体阻滞剂禁用于病态窦房结综合征、二或三度房室传导阻滞及哮喘患者。
此外，慎用于运动员、周围血管病、代谢综合征或糖代谢异常患者。
使用β受体阻滞剂时，应注意什么？
β受体阻滞剂的常见不良反应包括疲乏、心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛及糖脂代谢异常等。
使用β受体阻滞剂时，但应注意严重乏力、房室传导阻滞及支气管痉挛等不良反应。长期应用者不能突然停药，以免引起血压反跳性升高、心动过速、头痛、焦虑及心绞痛恶化等撤药综合征表现。
慢阻肺、围术期及妊娠期高血压患者能使用β受体阻滞剂吗？
①高度选择性β1受体阻滞剂用于无哮喘慢阻肺患者是安全的；
②对因冠心病、心力衰竭、有症状心律失常或高血压等正在使用β受体阻滞剂治疗的围术期患者，突然撤药会增加风险，应继续使用β受体阻滞剂；
③拉贝洛尔是妊娠期高血压的推荐药物。
此外，β受体阻滞剂是主动脉夹层患者首选的降压药物，应尽快将血压和心率控制在患者能耐受的目标水平。
来源：施仲伟, 冯颖青, 王增武, 等. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2019; 11(4): 29-39.
文章作者：施仲伟 冯颖青 王增武 姜一农 刘蔚 陈晓平 程文立 王浩 范利 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新政 牟建军 李南方 林金秀 初少莉 郭艺芳 李勇 张宇清 孙英贤 陶军 杨新春 李建平 高平进 祝之明 赵洛沙 吴海英 张丽 孙宁玲
指导专家：刘力生 吴兆苏 王继光 黄峻 霍勇 赵连友
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